教導家長執行Vojta之後,對於剛回家的早產兒,總能收到孩子吃得變好的訊息,這是在學習Vojta時可以預期的一部分。
在過往我們知道在正確的輸入後,小baby的緊繃的肌肉會回到比較協調放鬆的狀態,而在誘發後,呼吸的模式、口腔動作、整體耐力都會有改善,所以收到家長的回饋也都很開心。最近回顧了一篇2019年來自波蘭(Poland) 的研究,研究探討針對早產兒的極早期的Vojta介入對於他們吸吮模式及吸吮力道的改善。跟大家分享這篇研究的內容。
先說結論:使用Vojta方法的胸部刺激區刺激似乎對中樞模式發生器有直接影響,從而提高了非營養性和營養性吸吮的節奏和規律。
文章一開始寫出 [早產的新生兒口部進食的技巧發展較慢也是他們待在新生兒病房較久的主要原因之一],而喝奶是否有效率,取決於孩子吸吮、吞嚥、及呼吸的協調,對於新生兒,這些控制協調來自於大腦的自動控制,不用去思考就能逐漸做得很好的與生俱來的能力,我們稱之為CPG (central pattern generator,中樞模式發生器),CPG是位於橋腦和腦幹灰質脊隨區域附近的神經網路,這個CPG就好比一個AI機器人,可以自己調節、控制在喝奶時所需要的動作,所以新生兒一出生就有[吸吮CPG]、[吞嚥CPG]、[呼吸CPG],而過去的研究也指出早產兒在這些CPG間的協調較不好。所以這一篇研究想要探討治療介入對於早產新生兒的非營養性吸吮(沒喝奶)及營養性吸吮(喝奶)的節奏改善。
方法:研究找了兩位早產兒,分別在妊娠33周(出生後4周)及34周(出生後9周)時做治療介入與評估,文中提到,介入的模式是依據Vojta治療法在兩位新生兒的胸部刺激區給予刺激,這樣的刺激,是一個溫和的輕觸,接觸在肋間的皮膚上,兩側輪流,並且小於20秒,總共的治療刺激時間小於1分鐘20秒,而監測的工具在刺激前及刺激後均做監測,他們利用新生兒吸吮時的壓力作力道及頻率的監測。
結果: 這樣的刺激介入並沒有打擾新生兒吸吮的動作,反而早產新生兒吸吮節律性顯著提高,且力道明顯的變大(壓力一位從-39進步到-45;另一位從-37進步到-60)。所以我們可以得到結論是使用Vojta方法的胸部刺激區刺激似乎對中樞模式發生器有直接影響,從而提高了非營養性和營養性吸吮的節奏和規律。
根據這篇研究分享,畫了幾個重點
1. Vojta可以在早產兒很小的時候就可以介入(兩位新生兒都還沒滿足月)
2. Vojta治療在早產兒整個治療介入時間短,一次都不超過2分鐘
3. 研究中用監測[吸吮CPG]的表現來比較刺激後的改變
4. Vojta的輸入改變的是中樞神經與生俱來的內部控制系統
所以,看了這一篇研究後,我們除了跟家長說Vojta可以讓肌肉放鬆、讓呼吸有效率這些外部可以觀察到的現象外,還可以更深入地說:正確的Vojta輸入是改變大腦對於動作控制的調節。所以在治療室內教會家長正確的執行,家長在執行後看到成效,自然家長就會在家規律的執行。
當然,Vojta不能算是吞嚥訓練,喝奶這件事不只包括中樞神經控制的CPG,還有包括口腔構造、力氣、使用方法,甚至口腔以外的頭部及體幹控制,當然還有意願問題。但Vojta介入的改變,整體而言可以讓這些系統運作得更有效率。